| تاریخ : * |
|
|
|
|
| نام دستیار : * |
|
| نام ارزیاب : * | |
خواهشمند است دستیار را از نظر جنبه های بالینی زیرارزیابی کنید
|
| 1- نحوه ی شروع و برخورد اولیه با بیمارو بیان علت مصاحبه ،معرفی خود و بیمار : | |
| 2 – چگونگی پرسش از شکایت اصلی بیمار : | |
| 3 – بررسی بیماری فعلی و اقدامات درمانی انجام شده تاکنون : | |
| 4– بررسی تاریخچه شخصی (از پیش از تولد تاکنون) : | |
| 5– ارزیابی ویژگی های شخصیتی : | |
| 6– بررسی سابقه اختلالات روان پزشکی ،بیماری های طبی و وابسته به مواد : | |
| 7 – بررسی سابقه بیماری های روان پزشکی در خانواده ،الگوی روابط در خانواده : | |
| 8 –ارزیابی هدفمند وضعیت روانی (MSE ) : | |
| 9– توجه به وضعیت جسمی بیمار و معاینه هدف مند طبی یا نورولوژی بیمار : | |
| 10 – رعایت اصول حرفه ای در زمان انجام مصاحبه نظیر:تعهد به صلاحیت حرفه ای ،صداقت ،رازداری،حفظ روابط مناسب،بهبود کیفیت مراقبت و دانش علمی ) : | |
| 11 – استفاده مناسب از فنون مصاحبه و همدلی : | |
| 12 – توجه و واکنش متناسب به سرنخ های کلامی و رفتارهای غیرکلامی حین مصاحبه : | |
| 13 –آرامش و تسلط بر جریان مصاحبه و برقراری رابطه ی درمانی : | |
| 14 –رعایت زمان بندی ،هدایت و اختتام مناسب مصاحبه : | |
| 15 – جمع بندی و ارائه ی منسجم اطلاعات حاصل از مصاحبه با تاکید بر علائم ،سیر و سوابق بیمار ،فرمولاسیون با اشاره به عوامل زمینه ساز ،آشکار ساز و تداوم بخش ،ارائه ی تشخیص اصلی و تشخیص های افتراقی متناسب با این بیمار : | |
| 16.چگونگی مدیریت و درمان اختلال در این بیمار و تعیین پیش آگهی : | |
| 17.نظر کلی ارزیاب : | |
| نقاط قوت(مثبت) : | |
| نقاط ضعف(منفی) : | |